《社區(qū)/家庭中急危重癥病人的早期識(shí)別與評(píng)估》

主課人：張吉泉 

【課程背景】

隨著中國(guó)大陸人口老齡化的進(jìn)程與發(fā)展，越來越多的老年人在社區(qū)、居家、養(yǎng)老院與驛站中生活，很多子女、護(hù)工、社區(qū)工作人員等沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)于老人出現(xiàn)的種種大病前的征象不了解，不能做到“上醫(yī)治未病”，最終發(fā)生了很多的人間悲劇。

【課程收益】

通過聽課，使參加者了解急危重癥的發(fā)病前的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，降低死亡率與致殘率。

【課程特色】

全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學(xué)的會(huì)，用的到；現(xiàn)場(chǎng)答疑；

【課程對(duì)象】

企業(yè)全體員工。

【課程時(shí)間】0.5-1天

【培訓(xùn)方式】講解+互動(dòng)+答疑

【課程大綱】

社區(qū)/家庭急危重癥的早期識(shí)別與評(píng)估

一、腦血管病急危重癥的早期識(shí)別與評(píng)估

（一）出血性腦血管（腦卒中）病——腦出血

1、腦出血發(fā)病前的預(yù)警

（1）高齡。

（2) 經(jīng)常性的頭痛。

 (3) 近期，血壓≥200/100mmHg。

2、腦出血發(fā)病后的后果

（1）危險(xiǎn)評(píng)分：☆☆☆☆☆

（2）死亡率＞80%、致殘率＞95%。

3、緊急處理方式

（1）絕對(duì)臥床休息。

（2）關(guān)閉電視機(jī)。

（3）切勿因與他人交流而產(chǎn)生情緒波動(dòng)。

（4）穴位

①風(fēng)池穴：該穴位在耳后胸鎖乳突肌和斜方肌之間，入發(fā)際1.5寸的位置。按摩此穴位可以幫助快速降血壓、清腦提神，同時(shí)可幫助改善腦動(dòng)脈供血，緩解腦缺血的癥狀等；降壓目標(biāo)：160/90mm；

②內(nèi)關(guān)穴：位于人體手腕上方三橫指處，按壓該穴位能夠提高人體的心臟功能，改善血管收縮、舒張，能夠輔助快速降低血壓，降壓目標(biāo)：160/90mm；

③其他穴位：合谷、足三里（輔助降壓）

（5）服用降壓藥，如吲噠帕胺、拜心同，如果30-60分后不能使血壓降到160/90mmH左右，可就近前往醫(yī)院急診科通過輸液降壓治療，必要時(shí)可通過120轉(zhuǎn)運(yùn)。

（二）缺血性腦血管（腦卒中）病——腦血栓（腦梗死）

1、腦血栓發(fā)病前的預(yù)警

（1）中、老年人，近期舌麻、上肢麻（排除頸椎病）、腿麻，走路偏（排除腰間盤膨出）。

（2）近期飲水或進(jìn)食時(shí)頻頻嗆咳，吃飯時(shí)經(jīng)常性咬舌頭，耳鳴、耳聾（排除外傷性耳聾和中耳炎），這是腦中風(fēng)之前的征兆。

2、腦血栓發(fā)病后的后果

（1）危險(xiǎn)評(píng)分：☆☆☆

（2）死亡率＞5-20%、致殘率＞70%（大面積）

3、緊急處理方式

就近前往醫(yī)院急診科處理。

4、如何快速識(shí)別早期腦卒中？

（1）F：面癱 / 口角歪斜

（2）A：肢體無力（患肢）

（3）S：言語不清

（4）T：迅速求救（撥打120）

順口溜：言語不清口角歪，肢體無力不能抬；

二、冠心病急危重癥的早期識(shí)別與評(píng)估

（一）冠心病發(fā)病前的預(yù)警

1、當(dāng)走路過快、空手上樓不能連續(xù)上三樓的時(shí)候，或者飽餐后、寒冷的時(shí)候出現(xiàn)——胸悶、胸痛和氣短的時(shí)候，那么說明冠狀動(dòng)脈血管堵了75%。

2、特殊表現(xiàn)：

如果出現(xiàn)牙痛（排除牙病）頸部不適（排除頸椎病），大汗、惡心與嘔吐等，這是冠心病特殊表現(xiàn)形式。

（二）冠心病發(fā)病后的后果

1、危險(xiǎn)評(píng)分：☆☆☆☆

2、死亡率：70歲以上10-20%，70歲以下3-5%。

（三）緊急處理方式

立即前往醫(yī)院急診科。

三、社區(qū)/家庭急危重癥病人病情惡化指標(biāo)的早期識(shí)別與評(píng)估

（一）病情惡化后的各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀。

1、脈搏次數(shù)小于50次/分，或者大于120次/分。

2、呼吸次數(shù)小于8次/分或大于30次/分時(shí)為重癥。

3、血壓達(dá)到200/110mmHg，或者既往是160/90mmHg，現(xiàn)在未服降壓藥卻是130/70mmHg，為重癥早期。

4、神志方面，老人精神差或者煩躁，或者嗜睡、倦怠、或者平時(shí)正常，但近期出現(xiàn)坐起或直立時(shí)頭暈，為腦血栓前兆。

5、瞳孔正常直徑 3-5毫米，瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，雙瞳孔一大一小為腦疝形成。

6、每天正常飲水時(shí)，尿量24小時(shí)400-500毫升時(shí)，伴身體浮腫為——腎功能衰竭（尿毒癥）前兆。

7、手腳近期變涼，說明全身的血液循環(huán)下降，心臟功能下降。

8、腹脹，腹痛停止排便與排氣時(shí)，這是腸梗阻的表現(xiàn)。

9、高齡老人的呼吸道感染，早期病情穩(wěn)定，但是病情發(fā)展迅速極有可能發(fā)生死亡。

10、注意臨終病人的回光返照！病人狀態(tài)突然好轉(zhuǎn)，時(shí)間持續(xù)1-48小時(shí)。

11、急性腦血栓之后易形成出血性疾病；而急性腦出血之后又極易形成血栓性疾病。

（二）緊急處理方式：

立刻通過120送到公立醫(yī)院急診科救治。

四、答疑與小結(jié)！

（一）回答每個(gè)學(xué)員提出相關(guān)問題。

（二）課程小結(jié)。