《應(yīng)急救援之——院前急診急救》

主課人：張吉泉 

【課程背景】

隨著社會的進步與發(fā)展，自然災害并未減少；伴隨生活水平的提高，突發(fā)疾病與意外仍時刻威脅著我們的生命安全，掌握一些常用的急救知識已經(jīng)成為我們當下每一個公民的基本素養(yǎng)。

【課程收益】

通過學習，使我們能夠做到從“第一目擊者”變成“第一施救者”；

學員素質(zhì)達到國內(nèi)紅十字救護員的程度！正如美國心臟協(xié)會所倡導的那樣“全為生命”！

【課程特色】

全是干貨，沒有廢話，思維邏輯清晰，聽的懂、學的會，用的到；現(xiàn)場答疑；

【課程對象】

全體員工。

【課程時間】1天

【培訓方式】講解+互動+答疑

【課程大綱】

應(yīng)急救援——院前急診急救

一、國際醫(yī)療救援求救電話

（一）美國 911

（二）法國 15

（三）日本 119

（四）中國 120 

（五）香港特區(qū) 999

二、應(yīng)急救援的內(nèi)容

（一）止血與包扎

1、敷料與繃帶的止血與包扎

（1）將敷料（紗布）覆蓋在傷口上，用繃帶在一定壓力繞肢體纏繞4-5層，繃帶尾端中心撕開，繞肢體打結(jié)。

（2）敷料要有足夠的厚度，敷蓋面積要超過傷口至少3厘米。

2、外出血的止血方法

直接壓迫法：如果傷口無異物，可使用敷料、干凈的布或手絹直接壓迫，注意壓力必須是持續(xù)的，不可時緊時松。

間接壓迫法：如果傷口內(nèi)嵌入較大異物（如刀、玻璃碎片）時，不要自行取出，將大量敷料放于異物周圍并包扎固定。

3、注意事項：

（1）傷肢抬高與止動。（減少出血）

（2）如果沒有三角巾時可選繩、領(lǐng)帶、腰帶吊掛上肢。

（3）當上肢或下肢動脈出血時，原則上不用電線（如充電器線/細金屬線等物）充當止血帶。

（4）遇有刀及其它金屬或非金屬類銳器物刺入人體時，請勿隨意拔出，到醫(yī)院后處理。

（5）如使用敷料+繃帶包扎后一定要按壓指（趾）甲后松開，如果2秒內(nèi)甲床由白變紅時說明包扎的松緊度合適；

（二）胸、腹部外傷

1、胸部開放性外傷

胸部傷口極易形成氣胸，如有刀或其它異物時切勿拔出，如果已有傷口且沒有三角巾與敷料時，用塑料袋套手按住傷口，此時傷員不能深呼吸，周圍人立刻撥打120求救，原則上原地等待求援而不要走動。

2、腹部開放性外傷

也可以用塑料袋套手按住傷口（腸管外露時詳見內(nèi)臟溢出的處理）。

（三）骨折

1、骨折的識別與評估

傷員患處疼痛與腫脹，且不能完成指令性動作，同時伴以下三種情況之一者，可確診骨折。

（1）畸形。

（2）反常活動。

（3）骨擦音/骨擦感。

如不能確定是否骨折時一律按骨折處理。

2、骨折的處置程序：

（1）止血、包扎與固定。

（2）常用的方式是使用雙側(cè)夾板、木棍，也可將患肢與健肢同時捆綁固定。

（3）上肢骨折時也可利用領(lǐng)帶、腰帶、三角巾或上衣來吊掛患側(cè)上肢。切勿將有外露的骨折端推回傷口內(nèi)，防止增加傷口感染與損傷血管與神經(jīng)的機率。

3、骨折的處置原則：患肢制動，等待救援！

（四）特殊傷的處理

1、斷指（趾）：機器碾壓、刀砍傷等使指（趾）完全離斷。如果保存良好6-8小時內(nèi)，斷指再植的成功率很高。

保存方法：手絹或布包裹，放入塑料袋內(nèi)，再放入裝有冰塊的容器內(nèi)。

2、腦脊液耳鼻漏

頭部受傷較重，可引起顱底骨折，腦脊液可沿耳、鼻外流，并混有血液并不凝固。處理：不可堵塞（防顱內(nèi)感染），傷員平臥，傷側(cè)向下，用紙巾將流出液體擦除，等待救援。

3、重大傷口與骨折

不可將外露的骨折端推回，（防加重感染及損傷神經(jīng)與血管）止血包扎并簡單固定，不可用水沖洗傷口，且不能外用藥物，撥打120，等待救援。

4、腹腔內(nèi)臟溢出

腹部受刀傷、槍傷等，腸管可從傷口溢出。

5、腹腔內(nèi)臟溢出：

傷員平臥，用大塊濕敷料或干凈的濕布蓋住傷口與腸管，再用另一塊布做一環(huán)形圈套在腸管周圍，再用一個大碗全部扣住，再用三角巾或再找一塊布將碗與身體固定。

（四）踝關(guān)節(jié)扭傷

特點：皮膚無傷口，局部腫脹。

處置  

1. 患肢抬高，制動。

2. 冰塊冷敷（72小時）。           

3. 醫(yī)院拍X線，確定是否骨折。

（五）脊柱外傷

傷者禁止搬運！原地等待救援。

（六）凍 傷

1、發(fā)生凍傷時要注意保暖，絕不用雪搓或冷水泡（將加重凍傷）！

人體易發(fā)生凍傷部位：雙耳、雙手、雙腳（帽/耳包、手套、鞋）凍傷復溫方法

快速復溫和緩慢復溫。

2、快速復溫適宜體格健壯的情況，并且當?shù)鼐哂幸欢ǖ尼t(yī)療條件。其方法為將凍傷的部位放在40°C-42°C的溫水中，并輕輕按摩其肢體，促進循環(huán)和復溫，體溫恢復正常10分鐘后，從浴盆中移出擦干，用厚暖的棉被包好，繼續(xù)保溫。

3、緩慢復溫比較安全，也常被采用，但復溫過程較長。

（七）中 暑

中暑處理

發(fā)現(xiàn)有高溫中暑者，應(yīng)立即將中暑者從高溫或日曬環(huán)境中轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息，用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風，或在頭部、腋窩置冰袋等方法降溫，并及時給中暑者口服水或鹽水，嚴重者送醫(yī)院治療。

（八）有害氣體中毒

1、懷疑可能存在有害氣體時（異常氣味），立即將人員轉(zhuǎn)移到通風良好處休息，搶救人員應(yīng)在做好自身防護（ 如帶防毒面具或濕毛巾 ）后，才能執(zhí)行施救任務(wù)，將中毒者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。

2、對已昏迷中毒者應(yīng)開放氣道，解開領(lǐng)扣，褲帶等束縛，有條件給予氧氣吸入，呼吸心跳停止者，應(yīng)立即心肺復蘇，并撥打120救治。

3、迅速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)務(wù)人員及早對癥治療。

4、昏迷者要取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管。

（九）觸 電

處理

1.、考慮到或想到可能是觸電時，首先要切斷電源（也可用木棍或竹棍斷開傷員與電源）。

2.、斷電后迅速將患者移到離現(xiàn)場十米以外的地方。

3、夜晚要自帶手電等照明設(shè)備。

4、遇到高壓線觸電，死亡率接近100%，我們能做的只能是撥打求救電話，如119。

（十）燒傷與燙傷

1、對電灼傷，火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔，傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去，傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染，四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或流水線紗布覆蓋送醫(yī)院。

2、強酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗，并迅速將被侵蝕的衣物剪去，為防止酸，堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時間一般不少15分鐘。

3、切忌在燒傷和灼傷創(chuàng)面敷擦任何東西和藥物。

如果皮膚沒有破損而僅有水泡：

1.用自來水連續(xù)沖洗15分鐘以上。

2.如果燙傷部位有衣物與皮膚粘連，連續(xù)先用自來水或涼水沖洗降溫但不要拿掉（易將皮膚撕脫），不要碰破皮膚上的水泡。

（十一）擠壓傷

1、擠壓時間短時應(yīng)盡早搬除擠壓物，并盡快將傷員移至安全地帶。

2、擠壓時間較長時需先在受壓部上部需用止血帶后再搬出擠壓物。

2、有傷口時包扎傷口，懷疑有骨折時或肢體腫脹時，予以簡易夾板超關(guān)節(jié)固定。

3、擠壓后的患肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。

（十二）踩踏事件

是指在某一事件或某個活動過程中，因聚集人群過度擁擠，致使部分人因行走或站立不穩(wěn)而跌倒，未能及時爬起，被人踩在腳下或壓在身下，短時間內(nèi)無法及時控制的混亂場面。

在空間有限、人群又相對集中的場所，例如球場、商場、狹窄的街道、樓梯、超載的車輛、航行中的輪船上，都存影劇院、酒吧、夜總會、宗教朝圣的儀式上、在發(fā)生踩踏事故的潛在危險。當身處這樣的環(huán)境時，一定要提高安全防范意識。

注：避險原則：

1、不要在人群擁擠的地方停留

2、在公共場所發(fā)生意外情況時，要聽從工作人員的指揮，有序撤離。

3、發(fā)現(xiàn)悅亂人群向自己方向涌來時，要快速到一旁，或在附近的墻角跨下，等人群過后再離開。

4、萬一被卷入擁擠的人群，要保持鎮(zhèn)靜，順人流方向走，千萬不要彎腰提鞋、系鞋帶兒或拾物。

5、發(fā)現(xiàn)前面有人突然摔倒，立即停下腳步，同時大聲呼救，告知后面的人不要向前靠近。

6、在擁擠混亂的情況下，要雙腳站穩(wěn)，保持身體平衡，抓住身邊的欄桿、柱子或看臺的椅子等物。

7、被人群擁著前行時，要撐開手臂放在胸前，背向前彎，形成一定的空間，以保持呼吸道暢通。

8、萬一被人擠倒在地，不要驚悅，設(shè)法使身體蠟縮成球狀，雙手緊扣置于頸后，保護好頭、頸、胸、腹等重要部位，如有可能，要設(shè)法靠近墻壁或其他支撐物，并盡一切可能盡快站起來。

9、最安全的辦法：在家看電視直播！

（十三）寵物咬傷

如果傷口處理不當，受傷者最大的危險就是患上狂犬病，又稱為恐水癥，而這種病屬于可防不可治的病一但發(fā)病就是100%死亡。

傷口正確方法處理

1、擠出傷口內(nèi)血液：

2、用自來水沖洗傷口同時，再次擠壓或讓別人幫助擠壓傷口放血、或用拔火罐。

3、立即到當?shù)丶部刂行拇蚩袢呙纭?/span>

4、到醫(yī)院處理傷口，原則上傷口不包扎。

注意：傷口無論輕重一定要打狂犬疫苗！如果傷口較深，建議同時使用破傷風抗毒血清。

（十四）毒蛇咬傷

在草叢與樹林里多易被蛇咬傷。蛇咬傷后皮膚會留有牙痕，毒蛇的牙痕前端有兩個毒牙痕。

處理如下：

1、傷員立即休息，不要活動（以免加速毒液吸收）。

2、傷肢放到低位。

3、傷肢的上端立即繃帶、布條或電線等由近心端（傷口的上端）連同衣、褲一起捆扎，但松緊要適度。

4、不要切開或擠壓傷口，也不要用口吸吮傷口（防毒液經(jīng)口腔吸收）。

5、撥打120電話，等待救援。

6、無毒與毒蛇咬傷鑒別不清時，按毒蛇咬傷處理。

（十五）地 震

1、室內(nèi)的避震方法 

從地震開始到房倒屋塌，一般需要10-15秒時間，安全地區(qū)為室外的寬闊平坦地帶，如果居住處為高層樓房就要迅速找到相對安全的 “ 三角空間 ” 地帶 ，如衛(wèi)生間、儲藏室、廚房、金屬管道較多的房間，并迅速關(guān)閉電源與火源；頭部盡可能靠近墻面，并利用被褥、枕頭及皮包等物品保護頭部。

室內(nèi)三角空間：墻角、墻根、結(jié)實的家具。（立柱頂千斤）

2、室外的避震方法

注意保護頭部，迅速跑到空曠場地蹲下。

盡量避開高大建筑、立交橋、遠離高壓線、化學與煤氣危險品。

野外遇地震時避開山腳、陡坡（防滾石與滑坡）。

海邊、湖邊遇地震時迅速離開海（湖）岸邊（防止海嘯發(fā)生）。

駕車遇到地震時避開立交橋、陡崖、電線桿等地，選擇空曠地停車。車內(nèi)應(yīng)備有逃生錘，手電、飲用水與壓縮餅干等食物，以備不測。

（十六）車 險

1、駕車應(yīng)養(yǎng)成系安全帶的習慣，遇到水災或車禍時，車內(nèi)應(yīng)備有逃生錘，手電、飲用水與壓縮餅干等物品，以備不測。

2、乘坐公交車應(yīng)注意逃生錘的位置，遇險時首先要抓牢扶手，同時要重點保護頭部，必要時利用逃生錘自救與救人。

3、汽車肇事：十次肇事，九次因為車速快！

（十七）火 災

火場煙霧的蔓延速度是火的5～6倍，煙氣流動的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘內(nèi)就可以形成烈火。

機制：燒傷、有毒氣體、顆粒性煙塵與缺氧。

1、現(xiàn)場救助措施：

（1）頭腦清醒

（2）判斷火源、火勢、確定逃生路線

（3）報警119

（4）早撲滅（在30秒至1、2分鐘內(nèi)將火撲滅在萌芽狀態(tài)）。

2、火災現(xiàn)場逃生：

開門前應(yīng)先用手探查門的溫度，用濕毛巾捂住口鼻，匍匐前進，防止踩踏，火小時，浸濕外衣，披濕棉被沖下樓梯，被迫跳樓高度在2層樓時，先扔下棉被、床墊等物，跳時要縮小落下高度。   

3、火災發(fā)生時不要乘電梯！

4、高樓遇險逃生方法

（1）家中應(yīng)備有如高樓緩降器、救生繩、直徑4cm×60cm木棍、斧子、手電、雙肩包與手套等逃生設(shè)備。

（2）開門前應(yīng)該用手觸摸一下門的把手，如果燙手或者煙霧從門縫中往里鉆，則說明外面的火已經(jīng)很大，千萬不要打開房門。

（3）防盜窗的開啟：用牛仔褲浸濕后捆綁在欄桿上，配合長木棍類物品使用。（4）帶手套、換上寬松的休閑衣褲與鞋，背雙肩包（可攜帶隨身的貴重與生活物品）將救生繩一頭捆綁在三人沙發(fā)、大型家具、暖氣管（后者要試拉）等物，另一頭捆綁在自已的腰部，試著將沙發(fā)/大型家具拉到門窗處卡住后，人從窗戶或防盜窗處逃生。

（5）家中無逃生設(shè)備時，用鮮艷的衣褲或布，在陽臺向外大聲呼救或撥打119。

5、日常防火災的注意事項

 （1）不要用布簾遮擋電器散熱孔。       

 （2）不要在一個插線板上同時連多個大功率電器。

 （3）不要在電暖器上烘烤衣物。

 （4）不要長時間開電熱毯（電褥子）。

 （5）不要長時間不拔插頭。

 （6）不要在樓道堆放雜物。

 （7）使用使用合格的電器產(chǎn)品、如插頭與插座、控溫電水壺、電熱鍋等。

 （8）出門前別忘關(guān)掉總電路和煤氣總閥門。

（十八）電梯遇險

如果電梯失去控制，急速下墜時，此刻我們要保持鎮(zhèn)靜：

1. 以最快的速度，從底部向上把每一層樓的按鍵都按一下，（記住：從下向上！）哪怕燈不亮都要按；

2. 如果電梯內(nèi)有把手兒一定要用手握住，減緩落地時的沖擊；

3. 整個背部和頭部緊緊貼在電梯內(nèi)墻，呈一直線，同時膝蓋呈彎曲形狀態(tài)。

（十九）傷員轉(zhuǎn)移與搬運

1、原則：傷員受傷嚴重或有多處創(chuàng)傷，應(yīng)就地檢查并早期處理（止血與包扎），當環(huán)境不安全（附近有燃燒的油罐或液化氣罐，或地震現(xiàn)場等）時，必須將傷員轉(zhuǎn)移到安全地方。方法如下：

2、扶行法：傷員意識清，單側(cè)下肢受傷但無骨折，上肢沒有或輕傷。

3、背負法：意識清、老弱或年幼、體型較輕，長距離運送的病員。

4、拖行法：下肢受傷或有骨折，必須用毛毯或被褥等移動。

5、爬行法：適用空間狹窄或有濃煙的環(huán)境轉(zhuǎn)移傷員。

（二十）心肺復蘇

當120急救人員趕到前，我們能做些什么？

胸外按壓+人工通氣，如果有AED（自動體外心臟除顫器）時，我們要學會使用。

1、識別心、肺功能與開放氣道

2、按壓部位：雙乳頭與胸骨聯(lián)線交點。

3、胸外按壓時提醒注意

（1）手法 無固定（只要手掌根用力即可）。

（2）在120到來前我們只需要持續(xù)胸外按壓！

4、開放氣道原理 （圖解）

（1）在人工通氣前，先要開放氣道，然后捏住病人的雙側(cè)鼻孔口對口用力吹氣，當對方胸廓起伏時，證明通氣有效，胸外按壓與人工通氣的比例是30：2 。

（2）雙人操作人呼通氣時，胸部按壓一定要停止。                              

（3）如果不愿意為病人口對口人工通氣時，只要持續(xù)胸外按壓也可以！

5、高質(zhì)量 CPR 的具體要求

（1）按壓的頻率：100－120次/分。

（2）按壓部位與深度：雙乳連線的交點；5－6厘米。

（3）每次按壓后，胸廓充分回彈。

（4）保持有效通氣，但時避免過度通氣。

（5）盡可能減少中斷的次數(shù)（如果必須中斷，例如移動體位、輪換、識別與評估 等時間＜10秒）。

6、 AED（自動體外心臟除顫器）

AED（電除顫） 的特點

（1）安全可靠

（2）準確性高

（3）反應(yīng)迅速

（4）操作簡單

 三個按鈕：綠－開關(guān)；黃－識別；紅－除顫。

 兩個電極：A-左胸心尖；S－右鎖骨下胸骨右緣。

（5）體積輕巧

（6）一機多用（除顫+監(jiān)護）

AED（電除顫）的操作

（1）當 AED 語音提示除顫時，首先選擇除顫，再進行胸外按壓與人工通氣，也就是CPR 。

（2）無除顫心律時，多為無除顫心律或直線）先做CPR。

（3）強調(diào)一次除顫后不做生命評估，而是立刻做5個周期的30：2的CPR，大約時間2分鐘。

（4）患者胸前有金屬配件須移開，胸部潮濕可用毛巾擦干；女性胸罩有鋼圈，因此，要移開；清理干凈患者身上的藥膏；避開如病人安裝有心臟起搏器（將電極片移開），總之，干凈、干燥、無金屬、無人接觸。

（二十一）海姆立克急救法

1、海姆立克氏”是美國外科醫(yī)生 海姆里斯 于1974年發(fā)明的一種針對氣管異物的急救法，該方法操作易學、易會。其具體操作方法是：

2、意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住病人腹部正中臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6—10次(注意不要傷其肋骨，對老人要注意)。